Что такое Менопауза?

Каждая девушка в своей жизни проходит определенные периоды взросления: от маленькой девочки до зрелой женщины.
Первый период – половое созревание. Он длится с 8-9-ти лет до 17-18-ти лет. Этот период характеризуется активным развитием вторичных половых признаков (развитие молочных желез, формирование женственного телосложения, оволосение по женскому типу), перестройкой гормонального фона и началом менструации.
Второй период – половая зрелость (репродуктивный этап). Он наступает в 18 лет и продолжается до 40-ка лет. Главная особенность этого периода – готовность организма к деторождению. В этом возрасте женщина наиболее активна, полна сил и энергии. Ее организм очень силен и готов к такой тяжелой нагрузке, как вынашивание и рождение малыша.
Третий период – менопауза. Этому неприятному состоянию подвержены все женщины в возрасте около 50-ти лет. В 60-80-ти % случаев менопауза сопровождается климактерическим синдромом. В этот момент организм женщины начинает «увядать».
Главными признаками менопаузы являются: прекращение менструации, «приливы», головная боль, резкие перепады настроения, потливость, нарушение сна, тахикардия, скачки артериального давления, вялость, чрезмерная сухость кожи и остеопороз.
Для того чтобы избавиться от этих неприятных симптомов и нарушения в организме необходимо обратиться к гинекологу и сдать анализы для проверки гормонов.
Для определения менопаузы необходимо сдать 3 главных анализа:
  • проверка фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). Это исследование показывает количество гормона, который регулирует процесс синтеза эстрогенов в яичниках. При менопаузе резко повышается ФСГ (свыше 20 МЕ/л);
  • анализ на эстрадиол. Количество эстрадиола резко снижается при менопаузе (меньше 70 пмоль/л);
  • проверка лютеинизирующего гормона (ЛГ). ЛГ обеспечивает созревание яйцеклетки, выработку желтого тела и своевременную овуляцию. При менопаузе концентрация ЛГ резко повышается (до 40-60-ти МЕ/л).
Сделав эти обследования, врач сможет подтвердить или опровергнуть наличие менопаузы и назначить заместительную терапию гормонами.
Подробнее

Проблемы с кожей в подростковом возрасте

Подростковый возраст – нелегкое время, как для родителей, так и для самого ребенка.  В этот период происходят не только изменения в характере и поведении подростка (так называемый «переходный возраст»), но и в его внешности. Около 80-ти % юношей и девушек сталкиваются с проблемой высыпаний на лице в виде угрей, гнойничков и прыщиков. Это происходит вследствие гормональной перестройки в организме ребенка.
При нарушении работы сальных желез, контролируемой гормонами, возможно появление высыпаний на коже. Во время того как у подростков начинается половое созревание в их крови резко возрастает уровень тестостерона, который стимулирует процесс работы сальных желез. Из-за чрезмерной выработки кожного сала сальными железами их протоки начинают закупориваться. Начинают формироваться бугорки, где образовываются благоприятные условия для размножения разнообразных микробов. Далее на лице возникает красный прыщ из-за нагноения.
Больше всего возникновению прыщей подвергнута Т-зона (лоб, нос, подбородок), потому что на ней находится большое количество сальных желез. Также высыпания можно наблюдать на спине, плечах и груди.
Также к причинам появления прыщей относят наследственность, образ жизни ребенка, запущенное состояние пищеварительной системы и стрессы.
Для того чтобы справиться с этой проблемой необходимо соблюдать некоторые правила:
  • нив коем случае не «давить» прыщи;
  • соблюдать личную гигиену (регулярные умывания и протирания);
  • сбалансировано и регулярно питаться;
  • придерживаться правильного режима дня.
Лечить кожные высыпания у подростков необходимо не только «внешне» (с помощью спецсредств для умываний и протираний), но и «внутренне». Необходимо отвести ребенка к дерматологу для того, чтобы он проверил серьезность кожных высыпаний и назначил лечение. Также нужно посетить эндокринолога для проверки уровня гормонов. А девочкам рекомендуется посещение гинеколога с целью проверки заболеваний яичников.
К обязательным лабораторным исследованиям при кожных высыпаниях можно отнести общий анализ крови и проверка уровня гормонов.
Подробнее

Красивые волосы

Красивые волосы — символ женственности и здоровья. Каждая женщина хотела бы иметь шикарные волосы.
Волос человека живет в течение 3-х – 7-ми лет, но 90% из них находятся в стадии роста, а 10% - в стадии покоя. Фаза покоя длится 2-6-ти месяцев, после чего волосинка выпадает.
В норме за сутки человек теряет от 80-ти до 100 волос, а в зимнюю пору это количество может достигать 150-ти.
Причин выпадения волос большое количество. Их разделяют на две группы: экзогенные и эндогенные.
К экзогенным причинам относят следующие:
  • окрашивание волос, химическая завивка;
  • неправильный уход за волосами (слишком тугие хвосты, использование фена, плойки и др.);
  • травмы головы;
  • воздействие неблагоприятных факторов окружающей среды.
Эндогенные причины включают в себя:
  • неправильную работу эндокринной железы (менопауза, сахарный диабет);
  • хронический стресс;
  • облучение при онкозаболеваниях;
  • грибковые и бактериальные инфекции (например, стригущий лишай);
  • прием лекарственных препаратов;
  • несбалансированное питание (разнообразные диеты);
  • нарушение работы желудочно-кишечного тракта;
  • наследственность.
Людям, страдающим от выпадения волос, для выявления причины этого заболевания необходимо пройти следующие лабораторные исследования:
·  сдать кровь для общего анализа;
·  сдать мочу для общего анализа;
  • сделать биохимический анализ крови (содержание микроэлементов, маркеров работы печени и других органов);
·  проверить содержание гормонов щитовидной железы;
  • проверить содержание половых эстрогенов и андрогенов;
  • проверить уровень минералов в волосах (сделать спектральный анализ);
  • проверить кожу головы на наличие грибковых поражений с помощью биопсии.
Подробнее

Синдром хронической усталости. Что это?

Вы чувствуете недостаток энергии, снижение работоспособности?У Вас появился страх без причины и беспокойство? Давайте же разберемся - это затянувшаяся усталость или болезнь?
Проявления хронической усталости:
  • Бессонница – не смотря на усталость человек долгое время не может заснуть , нервная система буквально начинает «бушевать», а если это и удается сон оказывается не продолжительным.
  • Головные боли – боли длятся от получаса до недели, умеренной интенсивности.
  • Недостаток энергии – утомление после выполнения несложной работы, слабость.
  • Психологический расстройства – плохое настроение, депрессии, раздражительность
  • Снижение иммунитета – частые рецидивы простудных заболеваний, обострение хронических заболеваний.
Диагностика синдрома хронической усталости:
Для установления диагноза необходимо исключить неврологические, психиатрические, соматические, инфекционные заболевания и эндокринные нарушения, и их отсутствие может стать поводом для постановки диагноза – синдром хронической усталости.
Приняты большие и малые критерии диагностики:
К большим относят:
  1. Усталость на протяжении последних 4-6 месяцев, снижение двигательной активности в 2 раза.
  2. Исключены другие причины или болезни (психиатрические, почечные, гематологические и др. заболевания)
К малым относят:
  1. Повышение температуры (37-38,5 °С)
  2. Першение в горле
  3. Увеличение и болезненность лимфоузлов
  4. Боль в мышцах
  5. Головная боль
  6. После физической нагрузки, чувство усталости остается на протяжении более 24 часов
  7. Расстройство сна
  8. Снижение памяти и концентрации внимания, частые депрессии
  9. Боль в суставах (без припухлости)
  10. Общая мышечная слабость
  11. Заболевание возникает внезапно
Лечение – совокупность мер, которые направлены на возобновление здоровья человека и его жизнедеятельности (придерживаться распорядка дня, выполнять физиопроцедуры и получить медикаментозное назначение врача).
Для диагностики этих состояний рекомендуется:
  1. Клинический анализ крови
  2. Биохимический анализ крови
  3. Анализ крови на вирус герпеса 1, 2 – го типа
  4. Анализ крови на вирус герпеса 6-го типа
  5. Анализ крови на цитомегаловирусную инфекцию
  6. Анализ крови на вирус Эпштейн-Барра
  7. Определение состояния иммунной системы
  8. Определение уровня витаминов
Подробнее

Диагностические профили исследований





diagnostika-v-izraile2

Диагностические профили — это комплексные лабораторные исследования, разработанные группой  специалистов на основе клинического опыта и современных научных достижений. Профиль представляет собой комплексную программу лабораторного обследования, позволяющую осуществить диагностику функционального состояния органов, систем организма; определить риск возникновения патологий, выявить инфекции и оценить общее состояние организма.




Подробнее

Эластография

Принцип эластографии

технология эластографии основана на особенностях эластичности тканей. На исследуемую ткань накладывается дополнительное давление датчиком и оценивается изменение частоты волн. Однородная ткань содержит однородные элементы, которые сокращаются одинаково и область интереса “ окрашивается” одинаковым цветом. Неоднородные элементы ткани и сокращаются по — разному вследствие неодинаковой эластичности и отражаются на экране различным цветом.
Качественные изменения структуры ткани органа оцениваются по цветовой шкале (синяя-красная) на мониторе ультразвукового прибора, которая отражает характер жесткости (эластичности) выявляемого образования. Более жесткая структура тканей отображается на экране красным цветом, более эластичная — оттенками зеленого и синего цветов. По данным многих исследований-высокая жесткость образования при проведении электрографии свидетельствует о высокой вероятности его злокачественного происхождения, либо высоком риске малигнизации. Полученные данные вносятся доктором в протокол ультразвукового исследования.

Качественная компрессионная эластография —eSie Touch

Strain Elastography – отображение деформации ткани в вертикальной плоскости.
Цветное и черно-белое изображение – дифференциация степени жесткости ткани доброкачественный и злокачественный процесс,


1

2


Качественная акустическая эластография Virtual Touch Imaging (VTi)

Strain Elastography – отображение измерения деформации ткани в вертикальной плоскости.
Акустическая (Virtual Touch) особенно хороша для глубоко расположенных органов (таких как печень, селезенка): датчик САМ генерирует усиленный импульс — и доктору нет необходимости надавливать на датчик, то есть соблюдена максимальная операторонезависимость. Также может применяться и для поверхностных органов (молочная, щитовидная железа).


3

4


Количественная акустическая (сдвиговой волны) эластография Virtual Touch Quantification (VTq)

Shearwave elastography – отображение скорости распространения сдвиговых волн, возникающих в горизонтальной (поперечной) плоскости при деформации ткани.
Измерение жесткости ткани (исходя из скорости распространения волны в м/с) с указанием глубины измерения. Измерение степени фиброза, дифференциация доброкачественности образования. Глубина исследования- до 8 см, чего не дает, к примеру, выброска.


5

6


Одновременно количественная и качественная акустическая (сдвиговой волны) эластография —Virtual Touch IQ (VTIQ)

  • Мгновенное отображение скоростей распространения волны в разных точках выбранной зоны интереса простым перемещением курсора.
  • Аппарат предоставляет развернутый отчет после обследования со статистическим анализом.
  • Также аппарат предоставляет информацию о проверке достоверности и корректности полученных данных. Для оценки корректности полученных в результате Shearwave Elastography цифровых значений скорости волны в отчете аппарат Siemens приводит числовое математическое значение (подтверждение) – IQR (интерквартильный диапазон), а также «Quality Map» (для Virtual Touch IQ).
  • Эта опция позволяет проверить- на сколько корректно было выполнено исследование- если условия были не выдержаны, интерквартильный показатель будет низкими качество такого обследования сомнительно. В «Медицинском центре здоровья»- все протоколы считаются пригодными и выдаются пациенту лишь в том случае, если коэффициенты качества- находятся на уровне самых высоких значений! Это значит – что пациенту не просто было проведено обследование, а оно было выполнено максимально качественно — подтверждение чему- показатель IQR (интерквартильный диапазон), а также «Quality Map» (для Virtual Touch IQ) (распечатывается в протоколе, выдается на руки)


7

8


acuson_s3000_main_image-00567059~10


Принцип ARFI эластографии – компрессия исследуемой ткани приводит к деформации тканей. Ультразвуковой датчик автоматически (САМ!) продуцирует акустический усиленный «толчковый» импульс, который генерирует сдвиговые поперечные волны, которые распространяются в ткани перпендикулярно «толчковой» оси. Скорость проникновения увеличивается с жесткостью ткани, и, соответственно, с тяжестью фиброза. Скорость сдвиговой волны можно измерить в определенной анатомической области предустановленного размера, указанного системой. Значения скорости и глубины образцов также регистрируются и выдаются в отчете пациенту на руки, а результаты анализа эластичности выражаются в м/с (не в кило Паскалях), что значительно понятнее и ближе для понимания и восприятия. В случае погрешности измерений данное значение аппарат не учитывает (выдает ошибку и не зачитывает).

В чём отличие эластографии от УЗИ?

Метод эластографии является дополнением к ОБЫЧНОЙ РУТИННОЙ ПРОЦЕДУРЕ УЗИ ОБСЛЕДОВАНИЯ – на том же аппарате, с помощью тех же датчиков, во время стандартного ультразвукового осмотра, в режиме реального времени. Никаких неприятных ощущений, без боли, без дискомфорта, пациент на дополнительном мониторе может параллельно наблюдать за процедурой, врачи нашего центра всегда комментируют происходящее, разъясняют результаты процедуры.

В чем отличие эластографии от фиброскана?

Фиброскан — самый первый неинвазивный метод, который был предложен французской фирмой для диагностики фиброза. Методика оказалась успешной, и на сегодня современные УЗИ сканеры экспертного класса сочетают в себе методику фибросканирования (с устранением тех недостатков — которые присущи фиброскану), и процедуру УЗИ осмотра. Фиброскан — «слепой» метод эластометрии –доктор лишен возможности видеть полное изображение органа – куда сфокусирован луч. В зону интереса часто попадают физиологические фиброзные структуры печени — область ворот, связки печени – что значительно «завышает» степень фиброза. Имеется ограничение глубины исследования- 3- 4 cм. с фиксированным размером контрольного объема 4 cм. Единица измерения- килоПаскаль.
Эластография сдвиговой волны ( динамическая эластография, ARFI), применяется на нашем УЗ сканере SIEMENS ACUSON S3000– идентична фиброскану по методике и принципам, однако врач имеет возможность видеть всю печень пациента на мониторе- и выбирать зоны интереса, исключив тем самым ошибки. Глубина исследования- 8 см, имеется возможность выбора размера контрольного объема.Единица измерения — м/с.
Если при проведении процедуры эластометрии на аппарате ФИБРОСКАН значительно ограничивает проведение процедуры асцит и ожирение, при SIEMENS ACUSON S3000 – эти факторы не имеют такого значения

Как проходит процедура эластографии?

Пациент не испытывает никаких ощущений (если проводится ARFI — в момент подачи сигнала ощущается легкая вибрация доли секунд). Исследование комфортно для пациента- не требуется принимать вынужденные положения, длительно задерживать дыхание. Длительность процедуры небольшая – до 6-8 минут.

Какова точность результатов эластографии?

Точность результатов, которые были получены в результате исследования, варьируется от 88,6% до 99%.

Как подготовиться к исследованию?

Для проведения эластографии дополнительной подготовки не требуется, однако учитывая- что параллельно производится обычное УЗИ исследование- мы просим наших пациентов приходить натощак .

Где применяется ультразвуковая эластография?

Гинекология, маммология: дифференциальная диагностика объемных доброкачественных и злокачественных образований , в случае злокачественного образования — оценка степени прорастания опухоли за пределы органа, состояние опухоли после химиотерапии , достоверная оценка состояния региональных лимфоузлов, определение степень фиброза при мастопатии и других диффузных изменениях паренхимы молочных желез , сокращение количества необоснованных биопсий.
Эндокринология: определение степень фиброза ткани щитовидной железы при диффузных изменениях — АИТе, ДТЗ. дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных объемных образований, степень инвазии, возможность оценки состояния регионарных лимфоузлов; снижение числа необоснованных биопсий. При наличии показаний- обеспечение врачу возможности проведения прицельной пункции патологического образования, что снижает риск развития осложнений и повышает достоверность исследования.
Урология: дифференциальная диагностика заболеваний предстательной железы (простатит, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, рак предстательной железы), особенно при повышенном ПСА и наличии гипоэхогенных, гиперваскулярных зон на УЗИ; выявление фиброза паренхимы простаты и установление степени фиброзных изменений.
Гепатология: неинвазивная «без прокола» диагностика состояния печеночной паренхимы и ткани селезенки при любых диффузных заболеваниях печени – УСТАНОВЛЕНИЕ НАЛИЧИЯ И ИЗМЕРЕНИЕ СТЕПЕНИ ФИБРОЗА : вирусные гепатиты, алкогольные гепатиты, алкогольный цирроз, стеатогепатит (жировой гепатоз), вторичные билиарные циррозы и «застойные» циррозы и фиброзы печени; цирроз при синдроме Бадда-Киарри, болезни Вильсона-Коновалова, состояние паренхимы при синдроме и болезни Жильбера , оценка состояния печени после отравлений ядами , при приеме большого количества медикаментов, если получены плохие показатели “печеночных проб”, для контрольного смотра тем- кто следит за своим здоровьем и ведет здоровый образ жизни, проведение дифференциальной диагностики объёмных образований печени: гепатомы, гемангиомы, рак печени, МTS (метастазы).
Онкология: диагностика раковых образований, мониторинг их изменений во время лечения.
Трансплантология: мониторинг отторжения трансплантированных органов, как правило, почек, печени.
Нефрология: состояние паренхимы почек при гломерулонефрите, гипертонической болезни, сахарном диабете, амилоидозе почек, наличии аберрантного сосуда, состояние после отравлений- выявление степени фиброза и установление его степени, диагностика в динамике «сморщенной » почки- контроль прогрессирования степени фиброза.
Поджелудочная железа: диффузные изменения паренхимы- длительно существующий панкреатит, панкреостатоз, диффузные изменения при сахарном диабете- выявление фиброза. Дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных образований.
Противопоказания к эластографии: беременность.
Ограничение метода: при исследовании печени — наличие асцита, избыточного веса, холангита – могут НЕЗНАЧИТЕЛЬНО исказить достоверность результатов.




Подробнее

Андролог

Консультация врача-андролога в Харькове

Андролог – это мужской доктор, который занимается консультациями и лечением нарушений репродуктивной и сексуальной функций. Проще говоря, врач-андролог помогает в решении проблем связанных с такими заболеваниями как снижение либидо, эректильная дисфункция, сексуальные расстройства и другие «мужские» проблемы, о которых мужчины не говорят.
Помимо всего этого врач-андролог лечит:
  • Мужское бесплодие;
  • Мужское ожирение;
  • Врожденное недоразвитие мужских половых желез;
  • Раковые заболевания мужских половых органов;
  • Импотенцию;
  • И многие другие болезни, передающиеся половым путем.
Так же андролог помогает решить:
  • Вопросы мужской контрацепции;
  • Вопросы сексуального старения;
  • Вопросы физиологического и психологического характера.
Для мужчин в зрелом возрасте своевременное обращение к врачу-андрологу позволяет легче перенести так называемый «мужской климакс», который, как и женский приносит достаточный дискомфорт.
Подробнее

Мы заботимся о Вашем здоровье

Мы заботимся о Вашем здоровье

Главной ценностью ЕвроМед является качественное, добросовестное и оперативное выполнение всех видов медицинских анализов, доступность диагностических исследований для всех пациентов г. Харькова и области.
Использование современных лабораторных технологий, европейского оборудования нового поколения, лучших реактивов зарубежного и отечественного производства гарантируют высокое качество выполняемых лабораторных исследований.
Медицинский персонал лаборатории постоянно повышает свой квалификационный уровень: обучается на специализированных курсах, принимает участие в медицинских конференциях, проводимых в Украине и за рубежом, осваивает и внедряет новые методики лабораторной диагностики.
На сегодняшний день лаборатория имеет биохимический, иммунологический, общеклинический отделы, молекулярно-биологическую лабораторию ПЦР-диагностики.
Подробнее

Боль в спине

Врач-невропатолог, канд.мед.наук Н.Б. Балковая
 
 
Статистические исследования, проведенные во многих странах мира, показывают, что мышечные боли по своей распространенности занимают второе место, уступая первенство только головным болям. Наиболее частой локализацией мышечных болей являются спина, шея, голова и суставы.
Пожалуй, вряд ли найдется человек, который ни разу в жизни не «потянул» шею, спину, или не «просквозило». В таких случаях речь идет о миозите (воспалительное поражение скелетной мускулатуры).
Наиболее частые причины миозита: физические нагрузки, переохлаждение, инфекции, травмы. Также причиной миозита могут быть глистные инвазии, интоксикации, наследственный фактор.
Миозит проявляется, прежде всего, болью в области пораженной мышцы, покраснением (иногда и локальным повышением температуры) кожи в области поражения, отеком тканей, нарушением функции. Поначалу боль ноющая, не сильная, появляется только при движениях. В дальнейшем боль усиливается и становится постоянной (присутствует в покое и усиливается при движениях). Нарастание болевого синдрома часто сопровождается повышением температуры, как местным (когда горячим становится лишь патологический участок), так и общим (когда развивается лихорадка).
Нарушение функции воспаленных мышц – это, прежде всего, снижение объема движений. Оно может проявляться по-разному, в зависимости от групп пораженных мышц. Например, при шейном миозите — затруднения движения головы, при грудном – снижение дыхательной экскурсии грудной клетки.
В зависимости от выраженности и скорости нарастания этих симптомов миозит может быть острым или хроническим. Причем хронический миозит зачастую развивается как осложнение острого. И, чем обширнее поражение мышц, тем тяжелее течение заболевания.
Острые и хронические (повторная микротравматизация, в т.ч. и профессиональная) травмы мышц, связок, поражения внутренних органов, сопровождающиеся мышечно-тоническими реакциями, вертеброгенная патология (дегенератовно-дистрофические изменения позвоночника) и особенно комбинации перечисленных факторов приводят к формированию хронической мышечной боли – миофасциального болевого синдрома (МФБС). Для МФБС характерно вовлечение в процесс одной или нескольких мышц позвоночника, с наличием миофасциального триггерного пункта, который представляет собой гиперраздражимую область в уплотненном или тугом тяже скелетной мышцы.
Еще одно заболевание, которое сопровождается хронической мышечной болью — фибромиалгия (ФМА). ФМА принадлежит к относительно генерализованным хроническим болевым синдромам. ФМА — мышечно-скелетная дисфункция и боль диффузного характера с зонами гипералгезии (повышенной болевой чувствительности), свойства которых, в сущности, не отличаются от миофасциальных триггерных пунктов.
В развитии ФМА, также как и при МФБС, играют роль факторы хронической микротравматизации и дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника. Некоторые исследователи рассматривают роль вирусной инфекции в развитии ФМА. ФМА обычно развивается на фоне острого или хронического стресса, боли возобновляются или усиливаются при действии стрессогенных факторов, что позволяет рассматривать ФМА как стресс-индуцированный синдром. Связь предшествующей депрессии у пациентов и членов их семей предполагает генетический фактор.
Отдельно следует остановиться на боли в шее. Помимо вышеперечисленных факторов, боль в шее может быть связана с невралгией затылочного нерва. В таких случаях боль носит стреляющий характер, может быть жгучей или пульсирующей, локализуется также в затылочной области, за ушами, может отдавать в область глаз, чаще односторонняя (хотя может быть и двусторонней).
Итак, мышечные боли встречаются часто и, как правило, их лечение начинается с самолечения. В таких случаях принимают нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, ревмоксикам, парацетамол, нимесил), местно применяют согревающие мази (апизартрон, финалгон и др.), сухое тепло. Важно отметить, что болезненный участок категорически нельзя греть (горячая ванна, сауна, грелка противопоказаны), лечить массажем, делать силовую гимнастику и активно нагружать мышцы тоже не рекомендуется.
Когда же все-таки следует обратиться к врачу?
Если за 3-4 дня не наступило улучшение, в случаях, когда боль появляется не первый раз, если боль выраженная по интенсивности обязательно нужно обратиться к врачу, который назначит необходимое обследование и комплексное лечение. В случаях, когда боль в шее, спине сопровождается онемением и/или слабостью в конечностях, головокружением, шаткостью, шумом в голове, нарушением физиологических отправлений следует обратиться к врачу-невропатологу.
Нередко боль в спине появляется после активных тренеровок в спортивном зале. В таких случаях следует обратиться к врачу, пройти необходимые обследования. Это позволит не только избавиться от недуга, но и разработать дальнейшую индивидуальную программу физических нагрузок.
Подробнее