Хирургическое лечение глаукомы: когда нужна операция и какие методы применяют
Глаукома остается одной из главных причин необратимой потери зрения. Болезнь связана с повреждением зрительного нерва, чаще всего из-за повышенного внутриглазного давления. Повреждение нельзя повернуть вспять, поэтому цель любого лечения одна: остановить прогрессирование. Когда капли перестают справляться, на первый план выходит операция.
Когда одних капель недостаточно
Начинают обычно с гипотензивных капель, которые снижают внутриглазное давление. К операции переходят, если:
- давление остается высоким, несмотря на постоянные капли;
- по данным ОКТ и периметрии поле зрения продолжает сужаться;
- пациент плохо переносит препараты или не может использовать их регулярно;
- глаукома сочетается с катарактой.
Решение принимает офтальмолог после обследования. Чем раньше проведено вмешательство, тем больше нервных волокон удается сохранить. К моменту обращения к врачу у многих пациентов уже погибает значительная часть волокон зрительного нерва, и это хорошо показывает цену промедления.
Методы лечения глаукомы
Все вмешательства решают одну задачу: улучшить отток внутриглазной жидкости или уменьшить ее выработку. Основные группы такие:
- лазерные операции, например лазерная трабекулопластика и иридотомия, которые проводят без разрезов;
- фистулизирующие операции, такие как трабекулэктомия и ее модификации, создающие новый путь оттока;
- дренажные операции с установкой микроимплантов;
- малоинвазивные хирургические техники на структурах дренажной зоны;
- циклодеструктивные процедуры, снижающие выработку жидкости, их обычно оставляют для тяжелых случаев.
Выбор зависит от формы и стадии глаукомы, возраста, состояния второго глаза и сопутствующих заболеваний.
Одновременное лечение глаукомы и катаракты
Катаракта и глаукома нередко встречаются вместе, особенно после 60 лет. В таких случаях обычно предпочитают сделать за один раз удаление катаракты и антиглаукомную операцию, если нет веских причин для другого подхода. Это избавляет пациента от повторного вмешательства.
Например, в киевской клинике Visiobud применяют авторскую комбинированную методику, которая позволяет за одну операцию вылечить и катаракту, и глаукому: модифицированную туннельную трабекулотомию с факоэмульсификацией катаракты. Ее разработал главный врач, кандидат медицинских наук Владимир Мельник, на эту методику получен патент.
Операция не заканчивает лечение, поэтому важно наблюдение. В клинике Visiobud в рамках программы “Стоп глаукома” ежегодно под постоянным наблюдением находятся более 200 пациентов. Благодаря регулярному мониторингу и соблюдению индивидуальных схем лечения удается стабилизировать течение заболевания примерно у 70% из них.
Как проходит путь пациента
Если упростить, лечение выглядит так:
- Диагностика: измерение давления, ОКТ, оценка поля зрения, осмотр глазного дна.
- Выбор метода операции с учетом стадии, сопутствующих болезней и состояния хрусталика.
- Само вмешательство, после которого пациент остается под наблюдением в послеоперационной палате.
- Контрольные осмотры и подбор медикаментозной поддержки.
Важно, что результат операции нужно закрепить наблюдением. В клинике, о которой шла речь выше, в стоимость входят диагностика до и после лечения в течение месяца, послеоперационный контроль и медикаменты.
Чего ждать после операции
Операция не возвращает потерянное зрение. Она сохраняет то, что есть, и защищает нерв от дальнейших повреждений. Поэтому после вмешательства важно приходить на плановые осмотры и следовать назначениям врача, даже если самочувствие хорошее. Глаукома хроническая болезнь, и наблюдение продолжается много лет.
Как не упустить момент
Заболевание долго протекает без боли и заметных симптомов, поэтому ориентироваться на самочувствие нельзя. Проверять давление и состояние зрительного нерва стоит всем после 40 лет, а людям с глаукомой в семье, высокой близорукостью или диабетом лучше делать это регулярно. Если диагноз уже поставлен, не откладывайте разговор об операции, когда врач ее рекомендует: на ранней стадии вмешательство дает наилучший шанс сохранить зрение.
