Мігрень — це не просто головний біль, а складне неврологічне захворювання, що вражає близько 15 відсотків населення планети, переважно жінок працездатного віку. Це третє за поширеністю захворювання у світі та одна з провідних причин втрати працездатності. Напади можуть тривати від 4 до 72 годин, супроводжуватися інтенсивним болем, нудотою, світло- та звукобоязню, повністю виводячи людину з ладу.
Спеціалізовані медичні портали, такі як http://clinic-neurology.com.ua, надають актуальну інформацію про неврологічні захворювання та методи їх лікування, допомагаючи пацієнтам краще розуміти природу своїх симптомів. Розуміння механізмів мігрені, знання тригерів та сучасних підходів до лікування допомагає контролювати захворювання, знижувати частоту нападів та покращувати якість життя.
Відмінність мігрені від звичайного головного болю
Характер та локалізація
Мігренозний біль має пульсуючий, стукаючий характер, синхронний з серцебиттям. Відчуття ніби щось розпирає скроню зсередини, б’є молотком по одній половині голови. Інтенсивність від помірної до нестерпної. Звичайний головний біль напруження має стискаючий, тиснучий характер, ніби обруч стягує голову.
Локалізація мігренозного болю найчастіше однобічна — права аболіва половина голови, область скроні, око, лоб. Головний біль напруження розповсюджений дифузно по всій голові. Інтенсивність мігренозного болю від 7 до 10 балів, тоді як звичайний головний біль рідко перевищує 5-6 балів.
Супутні симптоми
Нудота та блювання супроводжують 80 відсотків мігренозних нападів. Блювання не приносить полегшення. Фото- та фонофобія — непереносимість яскравого світла та гучних звуків — характерні для мігрені. Пацієнти шукають темну тиху кімнату.
Погіршення від фізичної активності типове для мігрені. Підйом сходами, нахили посилюють біль. Головний біль напруження не посилюється від звичайної активності.
Порівняння мігрені та головного болю напруження:
| Характеристика | Мігрень | Головний біль напруження |
|---|---|---|
| Характер | Пульсуючий | Стискаючий |
| Локалізація | Однобічна | Двобічна |
| Інтенсивність | 7-10 балів | 3-6 балів |
| Нудота/блювання | Часто | Рідко |
| Фото/фонофобія | Виражені | Відсутні |
| Тривалість | 4-72 години | 30 хвилин – 7 днів |
Тригери мігрені
Харчові тригери
Алкоголь, особливо червоне вино, шампанське, провокують напади у 30-40 відсотків пацієнтів. Тирамін, гістамін у алкоголі розширюють судини, запускають каскад реакцій. Продукти з тираміном — витримані сири, копчене м’ясо — потенційні тригери.
Шоколад, кофеїн мають двояку роль. Регулярне споживання кофеїну підвищує поріг болю, але різке припинення або надмірна кількість провокує мігрень. Індивідуальна чутливість варіює.
Фізіологічні фактори
Гормональні коливання у жінок — провідний тригер. Менструальна мігрень виникає за 2 дні до або протягом перших 3 днів менструації через різке падіння рівня естрогенів. До 60 відсотків жінок відзначають зв’язок з менструальним циклом.
Порушення сну — недосипання або пересипання — провокують напади. Мозок чутливий до змін режиму. Регулярний режим сну критично важливий. Стрес запускає мігрень, часто не в момент напруження, а після нього — “мігрень вихідного дня”.
Зовнішні подразники
Яскраве світло — сонце, спалахи, мерехтіння ламп — провокують напади у 40 відсотків пацієнтів. Сонцезахисні окуляри допомагають. Сильні запахи — парфуми, дим, хімікати — запускають напади. Зміни погоди, атмосферного тиску впливають на частоту нападів.
Фази нападу мігрені
Продромальна фаза та аура
За 24-48 годин виникають передвісники — зміни настрою, дратівливість, труднощі з концентрацією, зівота, потяг до солодкого, біль у шиї. Розпізнавання дозволяє вчасно прийняти ліки.
Аура виникає у 20-25 відсотків пацієнтів, триває 5-60 хвилин. Зорова аура найпоширеніша — спалахи світла, зигзагоподібні лінії, сліпі плями. Сенсорна аура — поколювання, оніміння від кінчиків пальців. Аура зворотна та не залишає наслідків.
Фаза болю та постдромальна
Головний біль наростає протягом 1-2 годин, тримається 4-72 години. Пульсуючий однобічний біль супроводжується нудотою, світлобоязню. Фізична активність посилює біль.
Після зникнення болю залишається “похмілля” — втома, розбитість, труднощі з концентрацією. Може тривати 24-48 годин.
Сучасні препарати для лікування та профілактики
Купірування гострого нападу
Триптани — препарати першої лінії для середніх та важких нападів. Суматриптан, золмітриптан звужують розширені судини, блокують вивільнення болючих медіаторів. Ефективність 60-80 відсотків при прийомі на початку нападу.
Форми випуску — таблетки, спреї назальні, ін’єкції. Підшкірні ін’єкції діють за 10-15 хвилин, таблетки — за 30-60 хвилин. Протипоказання — неконтрольована гіпертонія, ішемічна хвороба серця.
НПЗП — ібупрофен, напроксен — ефективні при легких та помірних нападах. Дозування вищі за звичайні — ібупрофен 400-800 міліграмів.
Профілактичне лікування
Бета-блокатори — пропранолол, метопролол — знижують частоту нападів на 50 відсотків. Протипоказані при астмі. Антиконвульсанти — топірамат, вальпроєва кислота — зменшують збудливість нейронів. Топірамат ефективний, але має побічні ефекти.
Антидепресанти — амітриптилін — ефективний профілактичний засіб навіть без депресії. Підвищує рівень серотоніну. Моноклональні антитіла проти CGRP — еренумаб, фреманезумаб — революційні препарати, специфічно розроблені для профілактики. Вводяться підшкірно раз на місяць. Ефективність 50-70 відсотків.
Показання для профілактики:
- Частота нападів 4 і більше на місяць.
- Напади тривалістю понад 12 годин.
- Значне зниження якості життя.
- Протипоказання до гострих препаратів.
Коли потрібна консультація невролога
Тривожні симптоми
Новий тип головного болю після 50 років вимагає обстеження для виключення пухлин, судинних мальформацій. Раптова зміна звичного патерну мігрені — збільшення частоти, інтенсивності — потребує уваги.
Найгірший головний біль у житті, що виник раптово — “удар громом” — може вказувати на крововилив. Вимагає негайної медичної допомоги, КТ або МРТ.
Аура тривалістю понад годину або з новими симптомами потребує обстеження для виключення інсульту. Прогресуюче погіршення когнітивних функцій, судоми вимагають МРТ головного мозку.
Резистентність до лікування
Відсутність ефекту від триптанів вимагає перегляду діагнозу та тактики. Хронічна мігрень — 15 і більше днів головного болю на місяць протягом трьох місяців — вимагає спеціалізованого підходу. Ботулотоксин, моноклональні антитіла під наглядом невролога.
Немедикаментозні методи полегшення стану
Методи релаксації
Прогресивна м’язова релаксація — послідовне напруження та розслаблення м’язів знижує загальне напруження. Виконується 15-20 хвилин щодня. Регулярна практика знижує частоту нападів на 30-50 відсотків.
Дихальні вправи — повільне глибоке дихання активує парасимпатичну нервову систему. Техніка 4-7-8 — вдих на 4 рахунки, затримка на 7, видих на 8 — може зупинити напад на початковій стадії.
Медитація усвідомленості змінює сприйняття болю, знижує стресову реакцію. 20 хвилин щоденної практики протягом 8 тижнів суттєво знижують частоту нападів.
Фізична активність
Регулярні аеробні вправи — ходьба, плавання, велосипед — 30-40 хвилин 3-5 разів на тиждень знижують частоту мігрені. Механізм через вивільнення ендорфінів, покращення судинного тонусу. Важливо уникати надмірної інтенсивності.
Йога поєднує фізичну активність, дихальні вправи, релаксацію. Дослідження показують зниження частоти нападів на 40-50 відсотків при регулярній практиці.
Біоворотній зв’язок
Біофідбек — навчання контролю фізіологічних параметрів через зворотний зв’язок. Температурний біофідбек — навчання підвищувати температуру рук — перенаправляє кровотік від голови. Ефективність — зниження частоти нападів на 50-60 відсотків.
Мігрень — керовне захворювання при правильному підході. Розуміння тригерів, своєчасне звернення до невролога, комбінація медикаментозних та немедикаментозних методів дозволяють більшості пацієнтів значно знизити частоту нападів та відновити контроль над своїм життям.
